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鹤壁市医疗工伤生育保险业务规程

时间:2016-05-19 00:55:50  来源:  作者:

       一、城镇职工医疗保险

       (一)单位参加医疗保险

       1. 需提供的资 料:

       (1)营业执照或其他执业证明原件;

       (2)组织机构统一代码证书原件;

       (3)《社会保险登记表》、《社会保险新增(恢复)人员申请表》(纸质和电子格式);

       (4)参保人员 1 寸照片 1 张(退休退职人员还需提供《职工退休退职审批表》原件及复印件)。

       2.办理时限:每月 4-27 日即办。

       3.办理程序:以上资料经审核同意后,即为参保。

       (二)灵活就业人员参加医疗保险

       1.需提供的资料:身份证原件, 1 寸照片 2 张(已领完失业金,还需提供失业证明)。

       2.办理时限:每月 4-27 日即办。

       3.办理程序:(1)发放《体检表》;

       (2)每月 15 日组织体检(逢周六、周日提前到周四、周五);

       (3)办理参保、缴费手续,发放《职工医疗保险手册》及 IC 卡。

       (三)基本医疗保险关系变更

       1.需提供的资料:《社会保险统筹区域内变动申请表》、《职工医疗保险手册》(中断关系还需提供与用人单位解除劳动关系的相关证明;退休人员还需提供《职工退休退职审批表》原件及复印件;恢复医疗保险关系应提供的资料同参保手续办理)。

       2.办理时限:每月 4-27 日即办。

       3.办理程序:以上资料经审核无误后,变更的关系自办理次月起生效。

       (四)医疗保险 IC 卡补发

       1.需提供的资料:本人身份证原件、复印件。

       2.办理时限:每月 4-27 日即办。

       3.办理程序:

       (1)审核以上资料;

       (2)补发 IC 卡。

       (五)定点医疗机构、定点零售药店记账医疗费报销

       1.需提供的资料:

       (1)定点医疗机构应提供门诊或住院《医疗保险月结算表》、住院人员汇总表、门诊或住院《医疗费结算单》、出院证、《医疗费明细清单》、住院病历(如果住院期间有外出购药或检查,需提供外购处方及发票、外转证明及发票、检查报告单)。

       (2)定点零售药店应提供《医疗保险月结算表》。

       2.办理时限:每月 10 日前受理上月发生的医疗费用, 11 日至 20 日审核结算, 24 日至 29 日拨付。

       3.办理程序:(1)审核、核定应拨付的医疗费,并将核定结果告知定点单位;

       (2)医疗费拨付。

       (六)住院参保人员现金医疗费报销

       1.需提供的资料:市内住院应提供《住院现金结算人员医疗费用申报表》、医疗费有效收据、出院证、《医疗保险手册》(市外住院,还需提供《转诊审批表》、复式处方或医疗费用清单、病历复印件)。

       2.办理时限:正常工作时间内随时受理,受理后 20 个工作日内审核、结算并支付完毕。

       3.办理程序:(1)审核资料,并核定应支付医疗费金额;

       (2)医疗费拨付。

       (七)长期慢性病门诊医疗费报销

       1.需提供的资料:《长期慢性病门诊医疗费用申报表》、医疗费有效收据、医疗保险专用处方、《长期慢性病门诊就医证》原件及复印件。

       2.办理时限:每季度末后 10 天受理,受理后 25 个工作日内审核、结算并支付完毕。

       3.办理程序:

       (1)审核资料,核定应拨付医疗费金额;

       (2)医疗费拨付。

       (八)市外转诊备案

       1.需提供的资料:定点医疗机构出具的《市内(外)转诊审批表》、《医疗保险手册》。

       2.办理时限:工作时间内即办。

       3.办理程序:(1)审核材料;

       (2)备案。

       (九)机关、事业单位工伤、生育、计划生育手术、二等乙级以上革命伤残军人医疗费报销

       1.需提供的资料:

       (1)工伤应提供《工伤医疗费结算申报表》、工伤证原件及复印件、医疗费有效收据、复式处方或医疗费用清单;

       (2)生育应提供《女职工生育医疗费结算申报表》、独生子女证、出生医学证明原件及复印件、准生证复印件、医疗费有效收据、复式处方或医疗费用清单;

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