产品类别及申证单元 饮料 （ 瓶装饮用水 ） 企业名称 全称 ( 应与营业执照严格一致。盖章，不盖章、复印章 无效） 注册地址 （ 与营业执照上登记注册的住所一致） 生产地点 （ 具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出） 邮政编码 ×××××× 联 系 人 ××× 联系电话 ×××××× 传真 ×××××× 电子邮件 （ 申请企业没有电子邮件的 , 可以不填） 申请日期 ×××× 年 ×× 月 ×× 日 国家质量监督检验检疫总局监制 填写说明 1 .填写要实事求是，不得弄虚作假。 2 .该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。 3 .企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 4 .产品名称及其品种按照《食品生产许可证实施细则》或相应审查细则的有关规定填写。 5 .年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。 6 .企业提交食品生产许可证申请书时，应当同时提交以下材料： （1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证和企业负责人(法定代表人)身份证复印件各一式三份； （2）企业厂区布局图、生产工艺流程图(需标注关键设备和参数)各一份； （3）经质量技术监督部门备案的企业产品标准一份； （4）企业质量管理文件一份； （5）需要提供的其他相关证明(如HACCP证书、进出口卫生注册(登记)证、矿泉水开采许可证、取水许可证等，一式三份)。 7 .该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 8 .该申请书一式三份(公章复印无效)。质检总局、省局和市(地局)各存一份。 9 .该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。
企 业 基 本 情 况 | 企业名称 | 应与营业执照登记的企业名称一致 | 食品生产许可证 编号 | 首次申请企业不需填写此项，期满换证申请时填写；扩项时填写并注明已取证产品类别 | 法定代表人或负责人姓名及身份证号码 | 与营业执照登记 内容一致 | 经济性质 | 与营业执照登记内容 一致 | 营业执照编号 | 有效期内营业执照编号 | 卫生许可证编号 | 有效期内卫生许可证 编号 | 企业代码 | 有效期内企业代码证编号 | 建厂时间 | ×× | 企业总人数 | ×× | 专业技术人员数 | ×× | 占地面积 | ×× 米 2 | 建筑面积 | ×× 米 2 | 固定资产（现值） | ×× 万元 | 流动资金 | ×× 万元 | 年产总值 | ×× 万元 | 年销售额 | ×× 万元 | 年缴税金额 | ×× 万元 | 年利润 | ×× 万元 | 主导产品名称 | 瓶装饮用水、瓶装饮用矿泉水、果蔬汁饮料 | 是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号） | 否 是，证号 | 是否通过 HACCP 体系认证、验证（证书号） | 否 是，证号 | 申 报 产 品 情 况 | 产品名称 及其品种 | 瓶装饮用水 ( 饮用天然矿泉水、饮用纯净水 ) ××牌天然矿泉水，××牌饮用纯净水 | 产品执行标准 | 瓶装饮用水执行标准
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